کد خبر: ۱۷۴۳۸۱

تاریخ: ۰۶ آبان ۱۴۰۴ - ۰۸:۴۴

مدیرکل بیمه سلامت استان:

حدود ۵۰ درصد از جمعیت آذربایجان شرقی تحت پوشش بیمه سلامت هستند

مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان‌شرقی با بیان اینکه حدود ۵۰ درصد از جمعیت استان تحت پوشش این بیمه هستند، گفت: به رغم بروز برخی مشکلات و کمبود منابع، تعهدات دولت در قبال این بیمه نه تنها کمتر نشده بلکه روند افزایشی داشته است.

به گزارش بازار کار، محمدرضا میرزایی در نشست خبری به مناسبت هفته بیمه سلامت، اظهار کرد: با توجه به تکالیفی که دولت به این بیمه محول کرده است بیمه سلامت از حالت بیمه گری خارج شده و حالت حمایتی گرفته است.

وی ادامه داد: حوزه سلامت یکی از سخت ترین حوزه های فعالیت در دنیاست اما به رغم همه مسایل، ایران یکی از بهترین کشورها در ارایه خدمات درمانی و بهداشتی است و در حال حاضر اختلاف چندانی بین دهک های یک و دو با دهک دهم جامعه در دریافت خدمات بهداشتی و درمانی وجود ندارد.

میرزایی افزود: ۸۶ درصد اعضای بیمه صندوق روستایی استان که در دهک های یک تا پنج جامعه قرار دارند بدون پرداخت ریالی از خدمات این بیمه به طور رایگان برخوردارند و هزینه های دریافتی از دهک ۶ تا ۱۰ نیز با توجه به رقم ۲۹ میلیون ریالی سالانه حق بیمه و درصدهایی که پرداخت می کنند بسیار ناچیز است.

وی بیان کرد: دهک ششم ۴۰ درصد، هفتم ۵۰ درصد، هشتم ۶۰ درصد، نهم ۷۰ درصد و دهم ۱۰۰ درصد هزینه بیمه سالانه را پرداخت می کنند و از خدمات متنوع این بیمه برخوردار می شوند.

میرزایی گفت: سال گذشته به طور متوسط برای هر مراجعه کننده حدود چهار میلیون و ۸۴۰ هزار ریال خدمات ارایه شده که این رقم با توجه به افزایش هزینه های درمانی در سالجاری رشد چشم گیری خواهد داشت.

مشکلات مالی را به بیماران تسری ندادیم

مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان شرقی با بیان اینکه از ابتدای سالجاری و با توجه به افزایش هزینه های درمانی، با مشکلات مالی و منابعی مواجه هستیم، گفت: سعی کردیم این مشکلات را به بیماران و بخش خصوصی تسری ندهیم و پرداختی ها از بابت درمان و بستری بیماران طبق معمول در حال انجام است.

میرزایی افزود: تمامی مطالبات مراکز درمانی تا پایان اردیبهشت ماه جاری پرداخت و تسویه شده و پرداختی ها بر اساس اعلام مراکز درمانی در این بیمه در حال انجام است.

میرزایی با بیان اینکه تعداد بیماری های نشان دار شده در بیمه سلامت ۱۳۰ نوع بیماری است، گفت: درمان، بستری، ویزیت و داروی این بیماران تقریبا رایگان بوده و هزینه ها از سوی بیمه سلامت پرداخت می شود.

وی تعداد بیماران نشان دار شده در استان را ۱۰۷ هزار نفر اعلام کرد و گفت: متوسط هزینه ها برای این بیماران در استان حدود ۸۵۰ میلیون ریال در سال است که در قبال درمان ۶۷ هزار بیمار فعال نشان دار شده به مراکز درمانی و بیماران پرداخت شده است.

وی ادامه داد: افرادی در این بیمه عضو و از خدمات آن بهره مند هستند که هزینه ماهانه داروی آنها حدود ۳ میلیارد ریال است و بیمه سلامت بدون دریافت ریالی از این افراد، تمامی هزینه ها را تقبل و پرداخت می کند.

میرزایی اضافه کرد: همچنین بستری کودکان زیر هفت سال و دارو و درمان آنها نیز به طور کامل رایگان است و ۹۰ درصد هزینه های درمان ناباروری در بیمارستان های دولتی و ۷۰ درصد این نوع هزینه ها را در بیمارستان های خصوصی، از سوی این بیمه پرداخت می شود.

مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان شرقی از هزینه کرد ۹ هزار میلیارد ریالی از سوی این بیمه برای بیماران سخت درمان استان در سال گذشته خبرداد و گفت: پیش بینی می شود این هزینه ها در سال جاری به حدود ۲۰ هزار میلیارد ریال برسد.

میرزایی ادامه داد: در سه ماهه نخست امسال نزدیک به چهار هزار و ۶۰۰ میلیارد ریال برای بیماران سخت درمان استان هزینه شده است.

وی افزایش پوشش داروهای ترک اعتیاد و خدمات درمان سرطان را از دیگر برنامه های بیمه سلامت استان عنوان کرد و گفت: هزینه هر بار درمان سرطان با دستگاه رادیوتراژی پیشرفته یک میلیارد و ۴۰۰ میلیون ریال است.

میرزایی با بیان اینکه سامانه ۱۶۶۶ بیمه سلامت آماده دریافت پیشنهادات، انتقادات و شکایات مردم است گفت: این سامانه به طور هفتگی رصد و مورد بررسی قرار می گیرد.

وی افزود: شناسایی گلوگاه های تخلفات عمدی و سهوی از طریق این سامانه و گزارشات مردمی در دستور کار است تا خدماتی که بیمه سلامت ارایه می دهد در سایه برخی تخلفات، تحت الشعاع قرار نگیرد.

وی ادامه داد: در همین راستا به موضوع زیرمیزی پزشکان نیز ورود کرده ایم و از ۲۲ مورد شکایتی که وصول شده بود با ۱۹ مورد برخورد لازم و قانونی صورت گرفت.

میرزایی با بیان اینکه مصرف بیشتر داروها در ایران به طور متوسط ۲ برابر میانگین جهانی است گفت: سال گذشته هر بیمار دیابتی در کشور ۸۱ واحد دارو دریافت کرده در صورتیکه این رقم در دنیا برای هر بیمار ۳۰ تا ۳۳ واحد است.

وی ادامه داد: هزینه ای که دولت در سال گذشته برای تامین این دارو پرداخت کرده ۴۰ هزار میلیارد ریال است که اگر درست مصرف شود باقیمانده این هزینه می تواند در جای دیگر و برای ارتقای سطح سلامت جامعه مصرف شود.

وی همچنین بر پیشگیری از بیماری از طریق آموزش تاکید و بیان کرد: بسیاری از بیماری ها با تشخیص به هنگام قابل پیشگیری هستند که این امر می تواند هزینه ها را تا میزان قابل توجهی کاهش دهد.

سه هزار میلیارد ریال برای تامین انسولین در آذربایجان شرقی هزینه شد

معاون بیمه و خدمات سلامت بیمه سلامت آذربایجان شرقی نیز با بیان اینکه سال گذشته برای تامین انسولین قلمی مورد نیاز استان سه هزار میلیارد ریال هزینه شد، گفت: تهیه و نگهداری بیش از نیاز هر بیمار، هزینه اضافی بر بخش سلامت وارد می کند.

محمدحسین امیرپور افزود: تغذیه درست، انجام فعالیت های بدنی و استفاده درست از دارو که از طریق آموزش به بیماران دیابتی ارایه شد موجب کاهش ۱۴ تا ۱۶ درصدی دارو در بین این بیماران شده است.

امیرپور با بیان اینکه سه نوع بیمه پایه تامین اجتماعی، بیمه سلامت و نیروهای مسلح در کشور وجود دارد، گفت: هر فرد می تواند حداکثر یک بیمه پایه داشته باشد اما استفاده از مزایای صندوق بیماری های خاص شامل همه افراد از هر نوع بیمه پایه است.

وی گفت: بیماران خاص در کنار استفاده از بیمه پایه برای جبران بخشی از هزینه های درمان، این امکان را دارند تا از طریق صندوق بیماری های خاص، سایر هزینه های درمان خود را تامین کنند و این در صورتی خواهد بود که این بیمار در سامانه نشان دار شده باشد.

نسبت درآمد بیمه سلامت به هزینه ها یک به پنج است

معاون بیمه سلامت آذربایجان شرقی با اشاره به منابع درآمدی و تامین مالی این بیمه در استان گفت: بخش از درآمدهای بیمه سلامت استان از طریق حق بیمه دهک های ۶ تا ۱۰ و بخشی نیز از طریق بیمه سلامت کارکنان دولت در استان که ۲۷۰ هزار نفر را شامل می شود تامین می شود.

امیرپور افزود: سال گذشته ۵۵ هزار میلیارد ریال به مراکز درمانی و بیماران بابت دارو، درمان، ویزیت و بستری پرداخت شد در حالی که درآمد بیمه سلامت استان در ۹ هزار و ۷۰۰ میلیارد ریال بود و این نشان دهنده نسبت یک به پنج درآمدها به هزینه ها بود.